一年一度的国家医保药品目录调整，始终牵动着万千百姓的心。

12月7日，在2025创新药高质量发展大会上，新版国家医保药品目录及首版商保创新药目录正式发布，114种药品成功纳入医保、19种新药进商保创新药目录，对参保人“药篮子”全面升级。新版目录将于2026年1月1日在全国范围内正式实施。新公布的医保药品目录有什么新变化？又如何更好地满足大家的用药需求呢？

两份药品清单，让新药、好药更加触手可及。

聚焦临床急需、医保可负担——进医保的114种药品中，有36个肿瘤用药、12个糖尿病等慢性病用药、13个抗感染类药品、10个罕见病用药等，29种临床用不上、或有更好替代的药品被调出目录。

一些能够弥补基本医保保障空白的药品进入医保目录，用于治疗三阴性乳腺癌的芦康沙妥珠、胰腺癌用药伊立替康脂质体、套细胞淋巴瘤用药匹妥布替尼片等“救命药”入围；一年仅需两针就可以有效降低血脂水平的英克司兰钠、糖尿病用药替尔泊肽等慢性病新药也进了医保。

此次调整中，一款用于治疗KRAS靶点肺癌的新药格外引人关注，这款药有多新？它在2025年5月刚刚获批。

查询新版医保药品目录，不乏刚获批不久的新药，如流感用药昂拉地韦片、玛舒拉沙韦片等。此次调整有50种药品为一类创新药，创新药正以更快速度惠及患者。

人力资源社会保障部工伤保险司司长郑玄波介绍，此次调整后，新版国家医保目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。

近年来，医保目录持续扩容，但部分救急、救命的创新药在刚上市时价格高昂，基本医保目录难以覆盖，不少患者依然难以负担。

今年，对这些患者来说，也许希望能够被重新定义。

聚焦创新程度高、临床价值大、患者获益显著且超出基本医保保障范围的创新药，商保创新药目录纳入了CAR-T、TCE疗法、双特异性抗体等靶点肿瘤药物，也有短肠综合征、戈谢病等罕见病药物，阿尔茨海默症治疗药物等，共计19种新药。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，商保创新药目录内的药品，虽然医保不予报销，但对于商保创新药目录药品给予“三除外”支持，即不纳入基本医保自费率指标、不纳入集采中选可替代品种监测、相关商业健康保险保障范围内的创新药应用病例可不纳入按病种付费范围。

“在相关政策支持下，患者可以用上急需的药品，如果购买了相应的商业保险产品还能报销更多医药费用。”黄心宇说。

11月20日，在苏州一家生物制药公司，实验人员在提取信使核糖核酸。新华社发（陈雨禾摄）

八年八次调整，不断纳入新药，医保基金能承受吗？

复旦大学药物经济学研究与评估中心主任 陈文：我们评估过每一个品种，它对医保基金会带来什么样的预算的影响。因为有些产品的使用是一个替代，就是用了新药，老药不用了，还有一些是纯粹的增量，因为它可能不是替代，是在原来的用药疗法基础上叠加使用，所以会增加相关的费用。我们对每个品种带来的医保基金的影响，我们都进行了测算，已经考量在我们全国整体的医保基金可承受的范围之内，所以理论上来说，对医保基金不会造成特别大的影响。

每一种新药准入，都是一次对生命的“托举”，每一次目录调整，也是对药品市场格局的洗牌。

作为我国首款获批上市的CAR-T细胞治疗药品，阿基仑赛主要用于治疗成年患者的复发或难治性大B细胞淋巴瘤，曾经一针市场售价超过100万元，今年进入了首版商保创新药目录。

“这对我们来说是一次利好，也会让更多患者受益。”复星凯瑞董事长张文杰表示，未来将深化与保险机构的合作，推动目录内药品进入更多惠民保和商保产品中，推动更多创新成果落地。

对药企而言，目录是“指挥棒”。基本医保目录倾向临床急需药，以亿万参保人为统一购买人，吸引企业聚焦未满足的用药需求；商保目录接纳高值创新药，让企业敢于沉下心搞研发，不再为回报的不确定性而踌躇。

“我们深切地感受到，近年来医保政策对创新药的支持，已从理念落地为行动。”广东众生药业股份有限公司副董事长张玉冲说，这份政策红利让企业得以卸下顾虑、潜心研发，全力攻关更多惠及百姓的新药、好药。

除了基本医保药品目录的调整，今年还有一个重大的变化就是同期公布了商业保险创新药目录。

121种药品符合商保创新药目录申报条件，最终19种药品被纳入商保创新药目录。商保创新药目录将于明年1月1日起正式实施。

基本医保和商业健康保险都是我国多层次医疗保障体系的重要组成部分。随着医药技术创新发展和医疗服务水平提升，有一些临床效果显著、创新程度高的药品，因超出基本医保保障能力，暂时无法纳入保障范围。同时，近年来我国商业保险市场呈现快速增长趋势。2024年我国商业健康险原保险保费收入达到9773亿元，同比增长8.2%，资金规模已接近当年居民医保筹资总额，但从保障效能核心指标看，城乡居民基本医保当期基金支出率超过95%，商业健康保险在保障水平和保障效能上还有较大的发展空间。

国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：以建立商保创新药目录为切入点，进一步明确基本医疗保险的保障边界，为商业健康保险的发展留有充分的空间，在确保数据安全和保护隐私的基础上，探索推进医保数据去赋能商保，实现购买相应商保的患者在医疗机构端能够实现同步结算，信息多跑路，患者少跑腿。

有了这份《商业健康保险创新药品目录》，那些高价创新药也有更多的机会用于临床了，药企获得合理回报，能反哺研发投入。医生开药时也能更专注于治病本身，走出在“保疗效”和“控费用”之间的两难境地。医保和商保的“双目录”组合，能够覆盖从日常门诊到重大疾病治疗的多种场景，相当于为家庭健康上了一道“双保险”。

小小药片，牵系着百姓健康，关系着企业发展，影响着行业未来。

国家医保局有关负责人介绍，8年来，国家基本医保目录已经累计新增949种药品，医保基金为协议期内谈判药支出4600亿元，拉动销售超过6000亿元，推动医药市场更新迭代。

截至目前，2025年我国批准上市的创新药已经达到69个；2025年1至10月，我国创新药海外授权超100笔，金额突破1000亿美元……在政策的支持下，我国创新药正在加速跑。

“近年来，中国已成为跨国制药企业的重要战略市场，创新药加速获批，并实现医保准入。”礼来集团副总裁兼中国总经理德赫兰说，未来将更加坚定地植根中国，努力实现创新共享。

保障的温度，只有落在实处，才能真正温暖患者心头。

据悉，新版国家医保药品目录及首版商保创新药目录将于2026年1月1日起正式实施。

让救命药托举更多希望，让常用药更加实惠，一年一度的医保目录调整，努力让“有药可用”照进现实，照亮每一个与疾病赛跑的人。

编辑：郑浩威